今年69岁的老李，年轻时有打石头的经历，以至于多年来一直有尘肺，也依照尘肺的治疗方法进行医治，
1年前，老李体检复查肺部CT时，结果提示原来尘肺的病灶比早前增多。
(资料图)
而且近一个多月来，老李再次出现咳嗽、咳痰、乏力，伴有纳差（食欲不振）、低热，随即前往福建医科大学孟超肝胆医院呼吸内科检查，复查肺部CT也同样提示病灶进一步增多，肺部的其他部位也出现新的病灶。
是尘肺加重？还是合并肺结核？老李家属们紧张起来。
呼吸内科林秀华主任接诊后，经过详细询问病史及完善相关检查，最终明确，导致老李症状及肺部影像学加重的原因是——机化性肺炎所致。
经过规律的激素抗炎治疗，老李咳嗽、咳痰、乏力症状明显改善，目前，复查的肺部CT也提示病灶明显吸收。
这种肺病相对少见，诊断较困难
机化性肺炎是临床少见的间质性肺疾病，其根据病因可分为隐源性机化性肺炎和继发性机化性肺炎。
其中，后者可以继发于多种疾病，常见于各种肺部感染、尘肺、风湿免疫性疾病、血液系统肿瘤、药物、胸部肿瘤放疗等病症。
林秀华主任介绍，机化性肺炎临床表现无特异性，轻者可表现为咳嗽、低热、盗汗、乏力、气促等，严重时可引发呼吸衰竭。
因此，诊断较为困难，需要与肺部感染、肺结核、肺癌等疾病相互鉴别，很多临床医生也可能被迷惑而误诊、漏诊。
以老李为例，由于曾有尘肺病史，本身存在肺结构损害，是形成机化性肺炎的病理基础，但结合其病史及肺部影像学表现，前期也通过完善一系列检测，排除掉肺结核、肺癌、肺部感染后，才得以确诊。
哪些情况需警惕为机化性肺炎？
机化性肺炎的确诊需要靠病理活检明确，存在以下几点情况的患者需要及时去医院就诊
1.出现持续数周或数月的发热、咳嗽、渐近性呼吸困难、胸痛等；
2.肺部体检提示帛裂音和/或湿啰音；
3.肺功能提示轻中度限制性通气功能障碍；
4.肺部CT可见双肺多发斑片状肺泡浸润影，周边分布，有游走性、部分少见表现为反晕轮征、进行性肺纤维化并网格及实变、多发结节影、支气管中央型实变、小叶周围型阴影；
5.临床经验性抗感染治疗疗效欠佳。
机化性肺炎如何治疗？
林秀华主任提醒，这类患者需要通过仔细回顾病史、体格检查、用药情况、既往可能的暴露史（粉尘、放射史）及基础疾病（结缔组织病、恶性血液病、感染等）来鉴别。
明确诊断后，经过积极的激素抗炎治疗后，大多数患者预后良好，但要注意激素需在医生指导下缓慢减量，不可自行减量或停药。
来源：福建卫生报
